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中医对鼻咽癌的治疗

  • 来源:北京御方堂
  • 责任编辑:adminhd
  • 时间:2014-04-18 14:07
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导读:中医强调肿瘤发病的内在因素,正气虚弱被视为癌变的内因,鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施,补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。鼻咽癌的治疗目前仍以放疗为主,中医药治疗鼻咽癌,重点应放在放疗的辅助治疗及放疗后复发与晚期鼻咽癌上,作为辅助治疗,中医药配合放疗对鼻咽癌的治疗效果有着直接的影响,好的用药往往可以促进疾病的恢复。

中医强调肿瘤发病的内在因素,正气虚弱被视为癌变的内因,鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施,补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。鼻咽癌的治疗目前仍以放疗为主,中医药治疗鼻咽癌,重点应放在放疗的辅助治疗及放疗后复发与晚期鼻咽癌上,作为辅助治疗,中医药配合放疗对鼻咽癌的治疗效果有着直接的影响,好的用药往往可以促进疾病的恢复。

【辨证及治疗】

1.分型论治

主证:头痛较甚,跳痛或刺痛,耳内胀闷或耳鸣耳聋,鼻涕带血,全身或可出现胸胁胀痛,口苦口干,舌质红或暗红,或瘀暗紫斑,舌苔白或黄,脉弦细或涩缓。鼻咽肿块暗红,或有血脉缠绕,触之易出血,颈部或有硬实肿块。

证候分析:由于七情所伤,肝气郁结,疏泄失常,肝郁血逆,而致气血凝滞,瘀阻脉络,日久结聚而为癌肿。因气血瘀阻,脉络不通,或癌肿上犯颅脑,故头痛较甚,跳痛或刺痛。邪毒引动肝胆之火上结耳窍,或因肿块阻塞,气机不利,而致耳内胀闷或耳鸣耳聋。气滞血瘀,血不循经,溢于脉外,故鼻涕带血。因气血瘀滞脉络,脉络外露,故肿块色暗红,血脉缠绕。肝郁化火,火热搏结于脉络,故鼻咽肿块易出血。肝郁火盛,气机不利,故胸胁胀痛,口苦口干。邪毒循经结聚于颈部,故颈部有硬实肿块。舌质红或暗红,或瘀暗紫斑,脉弦细或涩缓均为气滞血瘀之象。

治法:行气活血,软坚散结,和肝养阴。

方药:丹栀逍遥散选加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎等。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍补血养肝;茯苓、白术健脾祛湿;薄荷、生姜疏散调达;炙甘草调中和药;丹皮、栀子清热凉血,祛瘀消肿。本方为疏肝解郁,养阴清热之剂,配以三棱、莪术、穿山甲攻坚散结,昆布、牡蛎软坚散结。诸药合用,有行气活血,消坚散结的作用。

1、气血凝结

情志不遂,悲、怒、忧、思等七情的伤,以致肝气郁结,疏泄失常,气机不宣。肝郁气逆,则气血滞留,瘀阻脉络,日久形成肿块。

2、痰浊结聚

患者素有痰热,又长期受不洁空气、粉尘、化学气体的刺激,热毒蕴肺,肺热煎炼津液而为痰,痰浊困结,阻塞经络而为癌肿;或因七情所伤,肝郁气滞,肝气横逆伤脾,肝脾不和,脾胃升降失常,痰浊内生,痰气互结而为癌肿。

3、火毒困结

长期饮食不节,或常食发霉腐败有毒食物,以致脾胃受伤,热毒蕴积体内,结聚而为癌肿;或因肝郁化火,郁火相凝,痰火互结;或肝胆火旺,火毒循经上逆颃颡,火毒困结而致癌肿。

4、正虚毒滞

禀赋不足,或因年老体弱,导致体内阴阳失调,机体不能适应外界的各种刺激,不能防御六淫邪毒的侵袭,邪毒乘虚而入,客踞不去,滞留而为癌肿。

5、肺胃阴虚

主证:口干咽燥,口渴喜饮,或口唇燥裂,鼻干少津,或口烂疼痛,干呕或呃逆,干咳少痰,胃纳欠佳,大便秘结,小便短少,舌红而干,少苔或无苔,脉细数等。咽部粘膜充血干燥少津,咽后壁粘膜干亮,或有脓痰粘附。鼻腔粘膜红干,时有血痂脓痂。鼻咽粘膜充血,干燥,或有干瘀痂块附着。

证候分析:由于放射治疗,直接灼伤唾液腺,津液枯涸不能濡润口腔粘膜。又由于热盛耗伤肺胃阴液,体内津液耗伤,不能内溉脏腑,外濡腠理孔窍,故出现口干咽燥,口渴喜饮,口唇燥裂,口烂疼痛等症状。热邪灼伤津液,则时有血丝血痂。

治法:清肺养胃,润燥生津。

方药:泻白散合沙参麦冬汤加减。泻白散清泻肺热,沙参麦冬汤则甘寒生津,临床亦常用太子参、石斛、葛根、芦根、干地黄、玄参、谷芽、麦冬、山楂肉、神曲、竹茹等药。

若口烂疼痛较甚者,为体内津液耗伤,心脾二经火炽,可配合导赤散,以清热利湿。

【诊断】

1、诊断要点

(1)病史:详细询问病史,注意患者有无出现不明原因的耳、鼻及眼部症状。

(2)临床症状:早期常无症状或不典型,出现症状很多属中晚期。常见症状可有:回缩涕中带血或擤出涕中带血,逐渐出现单侧或双侧鼻塞;单侧耳鸣,耳内堵塞感,听力下降;一侧持续性、部位固定头痛,晚期可有剧烈头痛;可出现面部麻木,视蒙,甚至失明,复视,眼睑下垂,食入反呛,声嘶,伸舌偏斜等症状;颈部可有恶核。

(3)检查:

①鼻咽检查,可发现肿块。癌肿好发于鼻咽顶前壁及咽我窝。可见结节状或菜花状隆起新生物。或局部粘膜充血、血管怒张,或一侧咽隐窝饱满。

②CT扫描或MRI可显示肿块大小及发展方向。

③鼻咽部或颈淋巴结组织活检以明确诊断。必要时反复多次活检。

④EB病毒血清学检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。

中医之道就是又应扶正与祛邪二法交替使用,因为肿瘤病因虚致"实",又因"实"致虚,二者互为因果,故治疗必须做到祛"实"补虚,即扶正与祛邪。二者如果配合适宜,则效果良好。目前临床上,扶正培本、活血化瘀为该病治疗常法,通过辨证,清热解毒、软坚散结也适时用于临床,以完成扶正祛邪之大法。

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